当这座城市的感染者超过40万时，它的医院和医生会经历什么？

当这座城市的感染者超过40万时，它的医院和医生会经历什么？
八点健闻 发布时间: 2022-04-21 08:30鲲鹏计划获奖作者,财经领域创作者

4月，中国上海，一家医院的急诊室内，一位急性肠梗阻的病人正在等待，如果不在几小时内及时救治，病人很快就会肠坏死、大出血，大概率会离世。

按照防疫期间的接诊要求，需要给病人做核酸和快速抗原检测。阴性，就在专门开辟的缓冲区准备手术；阳性，就立即送至上海公卫临床中心。

但大部分医院还有一条原则：急救绿色通道24小时开放、对无核酸阴性报告的急危重症患者的救治，不得延误。

急诊里的肠梗阻患者是急危重症，外科医生李强也觉得，不能再等了。

准备手术。李强和团队尽全力做好最充足的准备——一层白色防护服外套，一层蓝色的手术隔离衣，两层无菌手套，戴上N95口罩和隔离面罩，确保每个人的每个角落都包裹得严严实实。

手术顺利完成，核酸检测报告出来，患者核酸呈阳性。

随后的数天，主刀医生李强、跟台护士、甚至医护家属，在短短数天内相继感染。病区紧急消杀，之后也只能关闭，原本就人手不足的医院，更加捉襟见肘。

               ··

在当下的上海医院里，李强的经历并非个例。

这半个月来的上海医院里，几乎重复着这样的动作：接诊患者，病区出现院感，一波医护送去隔离，换一拨医护坚守上岗；一个病区被关闭，换一个病区再开放。

仅是维持医院的运行，都变得越来越艰难。

早在3月23日，东方医院护士周胜妮，因哮喘发作前往该院南院急诊救治，一度将医疗机构因疫情防控拒诊的指责放大到极致。

“不是拒诊，是停诊。当时南院急诊在消杀，确实没有医务人员在值班。”东方医院的一位医生向八点健闻表达无奈。那段时间，东方医院承担了浦东新区大量核酸检测任务，核酸采样人员中，有南院的一名急诊护士呈阳性。

通常情况下，一家医院发现阳性，消杀、停诊、封院，是迅速止住传染源的最快途径。周胜妮却不幸赶上了自己医院的急诊消杀停诊，最终离世。

原本，在医疗资源极其丰富的上海，即便有一家医院停诊，还有其他医院开诊，让这座超一线城市完全正常运行。但这一次，疫情出现广泛的社区传播，医疗机构超负荷运转，基本就医需求都很难满足。

医院只能在感染高压线下重启大门。

医院不得不更加小心翼翼。不少医院直接关停门诊，只保留急诊，少数尚能开放的也主要提供配药等基本服务。

所有医护人员穿上二级防护服准备出诊，但依然有被感染的可能。作为密接，原本应该送去定点隔离；但作为医护，只要核酸还是阴性，就不得不上岗，因为大量医务人员被感染，没有人手可以交替。

市民看病的需求摆在眼前，挣扎着的是应接不暇的医院。多数医院几乎都面临着相同的困境——不救，看着病人生死危机；接诊或开刀，医护极有可能感染，被拉走隔离，病区被污染，病区关停。

三次闭环下的医生
这轮疫情后，很多医生都经历了不止一次闭环。

第一次闭环，通常始于3月初的医院。有阳性或密接到访，快速消杀，医院在短暂闭环后重启。一切维持着表面的井然有序。

当时，许多医院看门诊只需凭绿码，上海的核酸筛查范围还很有限。

发现阳性病例的医院越来越多后，一个接一个医疗机构轮番闭环。到后来，绝大多数医疗机构都面临同样情况，乃至关无可关，否则病人没地方看病了。

第二次闭环，来自社区。

在整个城市防控体系中，医院是至关重要的一环，如同布起一张紧密交织的疫情防控暗网。医生也是市民，要遵循自己在网格上的位置。有的医生所住的楼里就有阳性，出不了门，无法到岗。

一开始，医务工作者还能凭借工作证自由出入小区，甚至在3月28号上海划江封前，各大医院还纷纷召回了家住浦东的员工，生活工作都在医院，为整座城市提供医疗保障。

但医院里的医护人员依旧不可避免地骤减，医院只能尽可能推迟择期手术，停掉暂时可被搁置的科室，试图储备力量，维系医疗机构的运行。

但谁也没有想到，还会有第三轮闭环。

随着病毒的传播，医院开始陷入“开诊-感染-停诊”的循环中。

在医院里，不同医院、不同科室、不同年资的医生，相应承担起不同的任务与使命：有的去支援方舱，有的派去核酸采样，有的管理住院患者，有的奔赴定点医院。

一位医技科室的医生陈杰，从4月6日起至今，一直住在医院。

4月6日本来是上海浦西全域静态管理结束的那天，陈杰照常解封，回医院上班。结果就在同一天，陈杰家所在的那栋楼有了阳性病例，如果下班回家，意味着会被封在小区里，而且不知封多久。

陈杰考虑到，家中存粮告急，但医院有食堂饭菜，也有物资保障，住在医院也不耽误工作。索性在科室里撑起一张行军床，席地而眠。

就在东方医院护士周胜妮离世的几天后，上海市卫健委主任邬惊雷表示，医院“非必要不封控”。

但当时，上海大部分小区还处于封控状态。但住在医院的陈杰，看着依旧人山人海的门诊大厅，心里生出一丝担心：不会引起院感吧？

几天后，他的担心一语成谶，医院有数十名员工核酸检测阳性，这还只是最初几天的数字。陈杰无奈，“我不明白，我们天天做核酸，怎么还会有人阳性？”

门诊楼是医院的大门口，人员聚集混杂，极易交叉感染。即便门诊看病要求提供48小时或24小时核酸报告，依然不可避免有病人正处于潜伏期，以及不提供核酸报告也能接诊的急诊病人，随处蕴含着感染的风险。

目前，上海各大医院门诊、急诊、住院部，各自实行了闭环管理，但奥密克戎还是无孔不入。

“我们出门诊已经是二级防护了，由于人手不够，基本上碰到阳性病人之后，不给作为密接者休息的，只是会多测两次核酸，进行环境消杀，消杀完继续开诊。”一位呼吸科医生陈平对八点健闻回忆，之前医院门诊关过好几天，甚至有一次，上午发现，消毒完，下午继续开。

而在一些资源配置较为充分的大三甲里，为了防止院感大规模出现，只能在急诊区开辟出一片缓冲区，隔出一层楼，辟出单间手术室，为极有可能是阳性的病人准备手术，以此降低风险。

目前，基本上海各家医院都有缓冲的病房，以此遏制院感的发生。

在一些医院，即便人体组织标本的运送已经采取了“无接触配送”模式，由中央运输组的工作人员放到科室门口，技术员出去消杀后再拿进来。即便这样，当医院环境被污染，一些医技科室也难免殃及城池，出现了阳性病例。

被卡住的医院
我们所接触的每一家医院、每一位医生，以及他们的身边，都有医务人员感染：

有人去方舱支援，看着自己的同事感染住进来，成为40万感染者中的一员；有人在网上流传的方舱视频里，认出了自己的同事；有人每天去查房，天天测核酸，突然有一天，病人阳了，半个科室的医生作为密接，就地隔离。

闭环里的医生也很无奈。他们是密切接触者，但也只能穿上防护装备，继续每日查房，消杀，确保闭环内病人如常。

陈平所在的呼吸科，只有4位医生还在苦苦支撑。这所收治感染新冠患者的定点医院里，陈平这4个人轮3个班，照顾30多位阳性的患者，一周下来，没有病人出院。假期是奢望，这取决于疫情的进展、病房里患者的情况，以及同事的康复速度。

而在隔离病房，护工感染了，两名医生和两名护士，只好兼着干起了护工的活儿。

按照正常流程，院感应该自上而下，根据流调结果，院感科通知各科室采取相应措施管控和转运病人。

但在当下日增超2万例的疫情暴发期，哪怕是医院，也难免失衡。院感科也不知道病毒从哪儿来，已经传了多久，影响了多少人，以及如何才能终结这一切，只能劝科室“不要慌张”。

一位外科医生告诉八点健闻，他们科室一开始只有1位病人阳性，后来查出来3位病人及家属阳性，但病人一直到几天之后才转走。一方面，因为很多阳性的患者，都是刚做完手术的老年病人，身上插着管，“要想转走这些老人，需要联系转送至定点医院。”

另外一方面，严重不足的人力，让转运变得难上加难。120急救中心的电话每天都打爆，但面对这么多派单转运任务，急救车实在安排不过来。“如果把阳性的患者单人、单间进行隔离，医院又没法腾出那么多病房。”这位外科医生说。

那种感觉就像被卡住了，向左走、向右走，路都不通。

医生们最后换了个思路，阳性患者所在的楼层电梯停运，人员只进不出，医生主动申请成为密接，在阳性的住院患者被送走之前，住在科室里继续看护、治疗患者。

从三甲医院到社区卫生中心，上海的医疗系统正在和R0值10的奥密克戎艰苦搏斗。原先的院感标准已经不再适用，各大医院只能根据自己医院的感染情况做决定——阳性的，拉走到方舱；密接的，就地隔离，在医院里开辟的隔离病房，甚至继续上班。

脆弱的平衡
一座2400万人口的城市，超40万感染者，每60人里面便有1例新冠阳性。病毒在社会面的溃散，大大提高了医院被击中的概率。

一个月以来，上海医院在“开诊-感染-停诊”的循环中勉力维系一份脆弱的平衡。

核酸通行证是最先失效的。

一位手握48小时核酸阴性的限期手术病人，2天之后，迅速转阳，手术医护被隔离；一位外出采购的护工不巧“中招”，病人阳性，整个病房被切割；还有每天“两点一线”的医生，他们的危险则在居住的小区、在另一个感染医院工作的家属……

原本是高压“红线”的院感，似乎不得不松动。

新冠大流行以来，青岛、哈尔滨、郑州、石家庄，多地医院院长被问责调查。而上海医院普遍沦陷的此次疫情中，仅有黄浦区精神卫生中心院长周宝国一人因“院感”被处理。

一位感染科专家这样分析上海现状，完全避免院感是一项极为困难的任务，如果一旦发生，更重要的是评估，有没有按照标准操作做，是否存在过失。

面对R0值为10、隐匿性极强的奥密克戎，病人在未被检出时可能已成了传染源。

上海某三甲医院院感科主任无奈地将检验科视为“制造惊喜”的地方，因为每天给全院员工做完核酸检测后，核酸检测的结果往往意味着医院里又有空间和人手，将被消耗。

也不是没有理想的模式。比如，把医院设为一个封闭的系统，所有职工去酒店隔离，过闭环的生活。但资源却极其掣肘，5000多所医疗机构，20万医护人员，酒店的资源早已消耗殆尽。

另一方面，3月26日和4月15日举行的上海疫情防控新闻发布会，两次强调公立医院原则上不停诊，急诊、发热门诊等重点科室必须要全力保障开放，严格落实首诊负责制和急危重症抢救制度。

病人是系统的外来人，只要一天开诊，医院就面临着感染的风险。

医院里“内部”闭环，是当下上海医院的常见模式。上述管理者告诉我们，虽然原则上医生都有通行证，可以开车可以上下班。但市政府要求医护人员尽量不要乱跑，相对固定下来。“担心万一在医院里感染了阳性，跑出来造成更多人的感染。”

一位上海医院的管理层告诉八点健闻，“医护人员都住在医院，就给医护人员睡。”

于是只能“内耗”。

3月中下旬开始，上海许多三级医院都习得了一手“腾挪术”。

把部分病房空出来，分别安置密接和次密接的人员，同时设置48小时的缓冲病房。门诊上午出现阳性，经环境消杀后下午继续开诊。

在原本诊疗任务之外，医院逐步担起了隔离传染病的功能。

然而，医院内部的空间也并不宽裕，房间的设置很难达标。前述院感科主任介绍道，二三十位护士共用1间值班室、百来人的病患及家属分散在10间病房，多人办公室，是上海医院的主要结构。若将这百来人单独隔离则需要60个有独立卫生间的房间，他每天都为“借酒店”的事情发愁。

到了社区卫生中心这一层，甚至连腾挪的空间都没有了。

医生也是普通人
连轴转的医生，几乎在医院里住了近1个月。

在诸多民生困境面前，在医疗这个庞大的系统里，一线的医院和医护的处境，很少被看到。

上海市共有20万医护，一个可观的群体。他们出现在核酸采样、方舱医院、定点及其他医院，从检出隔离到疾病救治，重负落到了他们头上。

在“上海抗疫求助”的微博超话里，他们微弱的呼声很少有回应。夹在患者与政策之间，打一场极为艰难的防疫战。

当核酸成为通行证，当方舱成为收治场所。作为医护的他们，放下常规任务，投入社区核酸采样，支援方舱做实习时就会的工作，更像是一名“服务人员”。

一位外科医生在电话里向我们屡次吐露了他的无奈：出去采核酸，居民不配合；医院里不定时有新增阳性病例，但他们依然被困在医院；以及，一边在抗疫前线，一边算着这样的日子何时到头。

“我也想回家了。”他说了不下十次。

杨晨是一位二甲医院的急诊科护士，她参加了迄今为止的13轮全员核酸，每次都交出了超1000的检测样本。抬手、伸臂、转腕，高频的重复动作令她止不住地发抖、肩膀酸痛、腱鞘发炎，整个值班室弥漫着一股红花油的气味，她们希望通过药物短暂振作。

白天外出采样，晚上急诊上班，没有休息的时间。家是早就不能回的，3月底浦东封控时，她被迫从家中离开，搬到医院一张小小的行军床上。

王方是世博方舱的志愿者医生，工程尚未完工，开舱的前8个小时，他们被拉到了这里。护士站搭建、病区排班、药品配备、熟悉系统、感染培训、搬运物资，一个收治7000多病人的隔离医院顷刻落成。他们将医院运作成熟后交给援沪医疗队，紧接着去开拓另一家方舱。

一些人因为小区有阳性病人上不了岗，一些人隔离衣和防护服还没来得及使用便被感染。在此刻疫情蔓延着的上海，医生也是市民。

对他们而言，医生不只是一个职业，从成为医生开始，挑战就无所不在。

部分受访对象为化名

陈鑫 严胜男｜撰稿

李琳｜责编

本文首发于微信公众号“八点健闻”

对于突发重大社会事件，各地必须要有预案，既要防控也必须杜绝拒治，一般与特殊必须兼顾。防疫与救治都是政府与医院的责任，不能顾此失彼，这里没有选择题！

李晓侯 发表于 2022-4-21 22:44
对于突发重大社会事件，各地必须要有预案，既要防控也必须杜绝拒治，一般与特殊必须兼顾。防疫与救治都是政 ...

你说得对！两者必须兼顾，这是医院天职属定，没办法。只希望尽量合理调配医疗资源，政府专职机构、疾控中心和医疗管理部门多想办法，统筹兼备。

当年一床难求的局面武汉是经历过的。只要熬过艰难日子，曙光就会到来。

上海抗疫一个多月不见拐点，而且工作明显不尽人意，让人揪心，中央为什么不下狠手呢？至今没见追究谁的领导责任，北京、武汉的高官都作了处理，上海我自岿然不动，让人费解。

这次疫情冲击，把大上海翻了个底朝天。相信中央和上海一定会总结好的，官民中的坏家伙一个都跑不掉。

杨铭志 发表于 2022-5-1 02:08
你说得对！两者必须兼顾，这是医院天职属定，没办法。只希望尽量合理调配医疗资源，政府专职机构、疾控中 ...

杨兄说得好。这次北京吸取各地教训，以检测为主筛查，现在隔天普遍检查一次据说连查六次，做到控制源头，另外速建方舱以备，政府保障供应，与对医院要求对基础病治疗保证。

朱炳炎 发表于 2022-5-1 07:39
当年一床难求的局面武汉是经历过的。只要熬过艰难日子，曙光就会到来。

       上海市民前段时间普遍处境及生活艰难状况，可能比我们武汉当初还要艰难、还要造孽得多！地域文化的差异带来的感情差异，也使上海人受到了来自全国多地的群体性嘲笑和攻击，网上暴力伤害很大，确实要不得！还是我们战友网好，没有冷嘲热讽，更没有歪风邪气，我们是尊重上海同胞的，更是热爱和怜惜我们的上海战友的。她们难过的时候，其实我们也暗暗为她们流泪。愿上海早日远离疫情，尽快恢复好转，全国人民支援她，全国人民也需要她。
       上海同胞、上海战友加油！

彭本炎 发表于 2022-5-1 09:32
上海抗疫一个多月不见拐点，而且工作明显不尽人意，让人揪心，中央为什么不下狠手呢？至今没见追究谁的领导 ...

       感谢彭总慷慨挚言！大局当前，现在还不是谈论追究责任和处理什么人的时候。大难当头，只能凝聚，不能散心。此时必须特别警惕那些“高级黑”，表面上最“拥护共产党”，左得出奇的“假好人”，而背地里比起公开的右翼分子的危害性更大、并不惜一切手段为西方反华势力效劳的“第五纵队”的种种破坏性手法，他们正想尽各种办法挑拨党和人民群众的鱼水关系。稍不谨慎，我们就会落入他们下的套子，使的跘子。

黄灼清 发表于 2022-5-1 16:16
这次疫情冲击，把大上海翻了个底朝天。相信中央和上海一定会总结好的，官民中的坏家伙一个都跑不掉。

黄团长说得对，不是不算账，秋后再算帐。该谁负的责任谁就必须出来说明清楚，违纪违法、失职误责者，谁都逃不脱，必将受到党政纪律和法律的严惩！

李晓侯 发表于 2022-5-1 22:17
杨兄说得好。这次北京吸取各地教训，以检测为主筛查，现在隔天普遍检查一次据说连查六次，做到控制源头， ...

首都就是首都，北京预先设置在前，据说除在适当地点建设新的方舱医院急备使用外，正在整理维护、准备重新启动小汤山方舱医院，好得很！这次疫情突然蔓延，上海确实是有重大失误的，和平麻痹掉以轻心，太大意了，教训深刻！

杨铭志 发表于 2022-5-2 01:54
上海市民前段时间普遍处境及生活艰难状况，可能比我们武汉当初还要艰难、还要造孽得多！地域文化 ...

就是那么一群不怀好意的人，他们专门造谣生事无中生有，专挑毛病无限放大，唯恐社会不乱。其实是民族的败类。也有许多不明真相的人跟着起哄，造成不良影响。

杨铭志 发表于 2022-5-2 02:21
感谢彭总慷慨挚言！大局当前，现在还不是谈论追究责任和处理什么人的时候。大难当头，只能凝聚， ...

有道理！谨慎处理更好，更合理，更完善。

杨铭志 发表于 2022-5-2 02:52
首都就是首都，北京预先设置在前，据说除在适当地点建设新的方舱医院急备使用外，正在整理维护、准备重新 ...

目前看北京做法比强拆之时进步不少，宣传引导，说服为主允许自愿但限入公共场所，合情合理，强调保障，市民大体都能接受。上海可能是春节那波控制不错，低估了清明这波，预案没考虑最坏情形，所以被动，方法宣传也需改进。

朱炳炎 发表于 2022-5-2 08:33
就是那么一群不怀好意的人，他们专门造谣生事无中生有，专挑毛病无限放大，唯恐社会不乱。其实是民族的败 ...

正是正是，朱总洞观明了。感谢回复！

彭本炎 发表于 2022-5-2 09:39
有道理！谨慎处理更好，更合理，更完善。

“害人之心不可有，防人之心不可无”。感谢彭总理解、回复！

李晓侯 发表于 2022-5-2 12:55
目前看北京做法比强拆之时进步不少，宣传引导，说服为主允许自愿但限入公共场所，合情合理，强调保障，市 ...

       你说的极对。上海这波疫情除疫情本身来得太突然、太迅猛以外，官方的“疏于调查，失守防控，轻视舆论”的官僚主义也确实有一定责任。特别是一开始宣传口径上就失于防控，以至于上海一出现问题，就被有些别有用心的人尽力放大，快速传播，引来“上海人”和“外地人”的诸多矛盾。
       上海人平日言论中的“自傲、排他性”是客观存在的。一个生活环境优裕、过得好的人，在生活环境较差、过的不那么好的亲戚面前，优越感强一点、骄傲一点、自豪一点，这也本属自然，无须多议，但在疫情当下的特别环境下，一旦被放大，就起了非常坏的作用。
       在部队时，我曾几次到我上海堂伯父家去，我堂姐也曾无意间流露过对江苏人（除姑苏城外）看不起的言语，她认为“苏伯伶（苏北人）穷，老不踏实。”我是湖北人，比江苏人强不到哪里去，但毕竟是自己家的堂姐，她也没敢说我穷。大概这也是一种另类的“双标”吧。哈哈哈！

杨铭志 发表于 2022-5-2 14:22
你说的极对。上海这波疫情除疫情本身来得太突然、太迅猛以外，官方的“疏于调查，失守防控，轻视 ...

杨兄说的是，上海人有这个特点。

李晓侯 发表于 2022-5-2 22:15
杨兄说的是，上海人有这个特点。

嗯！不过这个特点确实是个致命弱点，但身在其中的人不容易意识到。

杨铭志 发表于 2022-5-2 13:52
正是正是，朱总洞观明了。感谢回复！

杨编不用客气。